Modulo Iscrizione “ZOLDO SUMMER CAMP”

 

Per l’iscrizione a ZOLDO SUMMER CAMP compilare il seguente modulo:

N.B.: Il tesseramento al C.S.I.  è obbligatorio per poter svolgere le attività di ZOLDO SUMMER CAMP in quanto questo permette al tesserato di godere della copertura assicurativa infortuni.

Il modulo compilato online, o quello cartaceo, consente, per motivi assicurativi, di svolgere le attività con noi solo dalle 00:01 del giorno successivo alla data di compilazione. Ogni tesserato può sfruttare tutte le convenzioni stipulate con gli esercizi convenzionati a PuntoOtto.

 

NOME GENITORE O CHI NE FA LE VECI(obbligatorio)

COGNOME GENITORE O CHI NE FA LE VECI(obbligatorio)

DATA DI NASCITA GENITORE O CHI NE FA LE VECI(obbligatorio)

COMUNE DI NASCITA GENITORE O CHI NE FA LE VECI(obbligatorio)

NOME DEL MINORE(obbligatorio)

COGNOME DEL MINORE(obbligatorio)

DATA DI NASCITA DEL MINORE(obbligatorio)

LUOGO DI NASCITA DEL MINORE(obbligatorio)

INDIRIZZO DI RESIDENZA DEL MINORE(obbligatorio)

NUMERO CIVICO DI RESIDENZA DEL MINORE(obbligatorio)

PROVINCIA DI RESIDENZA DEL MINORE(obbligatorio)

COMUNE DI RESIDENZA DEL MINORE(obbligatorio)

C.A.P. DI RESIDENZA DEL MINORE

TELEFONO DEL GENITORE(obbligatorio)

INSERIRE UN TIPO DI DOCUMENTO DEL GENITORE(obbligatorio)

CARTA DI IDENTITA' PATENTE DI GUIDA PASSAPORTO PORTO D'ARMI

NUMERO DEL DOCUMENTO(obbligatorio)

DATA DI SCADENZA(obbligatorio)

INDICARE LE DATE:

POSSIEDE GIA UNA TESSERA C.S.I.?(obbligatorio)

SI NO

Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D.Lgs. n. 196/2003, con la sottoscrizione del presente modulo, do il consenso al trattamento dei dati personali forniti a seguito della compilazione del modulo.(obbligatorio)

Il minore possiede il certificato di sana e buona costituzione o il certificato di idoneità sportiva agonistica. (Spuntare se in possesso)

ANAFILASSI(obbligatorio)

SI NO

EPILESSIA(obbligatorio)

SI NO

CARDIOPATIA(obbligatorio)

SI NO

Eventuali allergie

Invia

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